formdoc

1. ФИО *

2. Дата рождения

3. Место жительства

4. Email *

5. Телефон *

6. Основная специальность *

7. Клиника / организация (где вы в данный момент работаете (название / город)

8. Дополнительная специальность

9. Специализация (на лечении каких болезней / проведение каких операций / использовании каких методов, аппаратов специализируетесь) *

10. Какое направление приема вы ведете

Амбулаторный прием Стационарный Скорая (дежурная) медицинская служба Диспансерный Профилактический Восстановительный курортно-лечебный Медицинские услуги по профессиональной деятельности (проф. осмотры работников предприятий) Предоставление лекарственных средств Медицинское страхование

11. Базовое образование: Название учебного учреждения / год окончания / специализация

12. Интернатура: Название учебного учреждения / год окончания / специализация

13. Ординатура: Название учебного учреждения / год окончания / специализация

14. Аспирантура: Название учебного учреждения / год окончания / тема научной работы

15. Докторантура: Название учебного учреждения / год окончания / тема научной работы

16. Курсы повышения квалификации (тема / год обучения)

17. Врачебная категория

Врач высшей категории Врач первой категории Врач второй категории

18. Ученая степень

Кандидат медицинских наук Доктор медицинских наук Нет ученой степени

19. Ученое звание

Доцент Профессор Нет ученого звания

20. Общий медицинский стаж работы

до 1 года 2-10 лет 11-20 лет 21-30 лет более 30 лет нет медицинского стажа нет медицинского стажа

21. Патенты

22. Научная деятельность (ведется ли научная деятельность в данный момент / тема изучения)

23. Преподавательская деятельность (да / нет)

24. Есть ли у вас публикации в электронных и печатных СМИ (название/тема, название журнала / газеты, ссылка на статью)

25. Являетесь ли вы членом общественных медицинских организаций / медицинских сообществ

26. Награды

27. Есть ли у вас группы / сообщества / каналы в VK / Telegram / MAX

28. Информированность о технологиях волновой медицины (аквабиотики, цвето/светотерапия)

29. Опыт применения технологий волновой медицины (лет/месяцев, регулярно/эпизодически)

ДЛЯ УЧАСТИЯ В ИССЛЕДОВАНИЯХ ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ